মেনু নির্বাচন করুন
Text size A A A
Color C C C C

আমস লাইসেন্স ফরম

 

বরাবর,

        জেলা ম্যাজিস্ট্রেট

         মুন্সীগঞ্জ।

 

বিষয়ঃ রিভলবার/পিস্তল/ রাইফেল/ বন্দুক (সর্টগান) লাইসেন্স পাওয়ার জন্য আবেদন।

 

 

1) 

আবেদনকারীর পুরো নাম(বাংলায় ডাক নামসহ, যদি থকে)

 

 

 

:

 

2)          

আবেদনকারীর নাম(ইংরেজীতে বড় অক্ষরে)

 

 

[

:

 

3)          

আবেদনকারীর জাতীয় পরিচিতি নম্বর (যদি থাকে)

 

 

 

:

 

:

 

:

:

 

 

 

 

 

 

 

4)           

আবেদনকারীর জনম তারিখ (প্রমাণপত্র সংযুক্ত করিতে হইবে)

 

[

[

5)          

আবেদনের তারিখে আবেদনকারীর  বর্তমান বয়স

 

 

 

6)          

মাতার নাম

7)           

পিতার নাম

 

 

8)          

বৈবাহিক অবস্থা

:

:

:

 

9)           

স্বামী/ স্ত্রীর নাম

10)        

জাতীয়তা

11)         

বর্তমান ঠিকানা

:

 

12)        

স্থায়ী ঠিকানা

:

 

13)        

পেশা

:

 

14)        

আবেদনকারীর  বাৎসরিক আয়

 

:

৫,০০০০০/-

15)        

আবেদনকারী  কি আয়কর প্রদান করেন? যদি প্রদান করেন তবে বিগত অর্থ বৎসরে কত টাকা আয়কর প্রদান করিয়াছেন?

(প্রমাণপত্র  সংযুক্ত করিতে হইবে)।

[[[[

 

:

   ২৬,৭৬,৩১২/- টাকা

ক.২০০৯-১০=৪,৩৩,১৬০/-

খ.২০১০-১১=৪,৬০,৬৬২/-

গ.২০১১-১২=৫,০৯,০৭৮/-

16)        

আবেদনকারী  কি সরকারী কর্মচারী ? যদি  সরকারী কর্মচারী হইয়া থাকেন তবে কি গেজেটেড/নন-গেজেটেড অফিসার/ কর্মচারী ?  অফিসার/ কর্মচারীর  পদবিসহ মাসিক মূল  বেতন কত টাকা?

[

 

:

  না।

17)        

আবেদনকারীর ইতিপূর্বে  কোন আগ্নেয়াস্ত্র লাইসেন্স  ছিল কিনা? থাকিলে আগ্নেয়াস্ত্র লাইসেন্স ইস্যুকারী কর্তৃপক্ষের নাম, অস্ত্রের ধরণ  ও সর্বশেষ নবায়নের তারিখ।

 

:

না।

18)        

আবেদনকারীর  ইতিপূর্বে কোন আগ্নেয়াস্ত্র লাইসেন্স বাতিল করা  হইয়াছিল কিনা ; হইলে অস্ত্রের  ধরণসহ কি কারণে এবং  কোন কর্তৃপক্ষ উহা  বাতিল করিয়াছেন।

 

 

:

 না।

19)        

আবেদনকারী  পূর্বে এই ধরণের কোন  আগ্নেয়াস্ত্র লাইসেন্সের  জন্য আবেদন করিয়াছেন কিনা ? যদি করিয়া থাকেন তবে কি কারণে এবং কোন্ কর্তৃপক্ষ উহা  প্রত্যাখ্যান করিয়াছেন?

 

 

:

 না।

20)       

আবেদনকারীর পরিবারের  অন্য কোন সদস্যের কোন আগ্নেয়াস্ত্র লাইসেন্স রহিয়াছে কিনা? যদি থাকে তবে কোন্ ধরণের আগ্নেয়াস্ত্র লাইসেন্স রহিয়াছে তাহার বিবরণ ।

 

:

আছে,  পিতার  নামীয়  বন্দুকের লাইসেন্স নং ৪(এম) ৯৬, বন্দুক  নং ১১০৭৬.

21)        

কি কারণে আবেদনকারীর এই ধরনের  আগ্নেয়াস্ত্র লাইসেন্সের প্রয়োজন?

 

 

:

জানমাল, ব্যবসা প্রতিষ্ঠান  সম্পদ রক্ষা

22)       

আবেদনকারী কিসের উপর ভিত্তি করিয়া লাইসেন্স চাহিয়াছেন?

:

জানমালের নিরাপত্তার জন্য।

23)       

আবেদনকারী কি লাইসেন্স ফি  মওকুফ করিতে চান ? যদি চান তবে কিসের ভিত্তিতে ?

:

না।

                                                                           

  

                                                                                            ....................................................

তারিখঃ                                                                                                দরখাস্তকারীর স্বাক্ষর